?? ? 廣州各大醫(yī)院定期開展了乙肝防治的講座，3月14日婦產(chǎn)科專家肖小敏教授為大家詳細(xì)講解“乙肝病毒攜帶婦女妊娠”十個最令人關(guān)注的問題。
廣州各大醫(yī)院定期開展了乙肝防治的講座，3月14日婦產(chǎn)科專家肖小敏教授為大家詳細(xì)講解“乙肝病毒攜帶婦女妊娠”十個最令人關(guān)注的問題。
我國是肝病大國，從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，大約有1.2億人是乙肝病毒攜帶者。面對這樣的一種情況，國家出臺一系列政策。
●我國衛(wèi)生部于1992年1月1日起將乙肝疫苗接種納入了計劃免疫。
●我國于2002年將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫。
●2005年6月1日起，對全國所有新生兒全部實行免費乙肝疫苗接種。
我們的目標(biāo)是到2010年，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率控制在1%以內(nèi)。
為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，廣州各大醫(yī)院定期開展了乙肝防治的講座，3月14日我們有幸來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，聽婦產(chǎn)科專家肖小敏教授為大家詳細(xì)講解“乙肝病毒攜帶婦女妊娠”十個最令人關(guān)注的問題。
專家介紹：肖小敏 主任醫(yī)師 教授 博士 博士研究生導(dǎo)師
1984年大學(xué)畢業(yè)從事婦產(chǎn)科臨床工作，1987年及1993年在暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科分別攻讀碩士及博士研究生，并于1990年及1997年分別獲得碩士及博士學(xué)位，畢業(yè)后留暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科從事醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。
側(cè)重于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面高危妊娠和母嬰感染與免疫的基礎(chǔ)研究及臨床工作，在產(chǎn)前診斷、高危孕產(chǎn)婦(胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后出血等)的監(jiān)護(hù)與管理、妊娠合并內(nèi)科疾病(糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝炎心臟病等)等產(chǎn)科危急重癥救治等方面積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗。
一、乙肝病毒攜帶者懷孕有哪些風(fēng)險?
1 ?妊娠加重肝臟負(fù)擔(dān)
懷孕時，胎兒的代謝產(chǎn)物要通過母親的肝臟代謝，加上自身代謝產(chǎn)物的排泄，增加了肝臟負(fù)擔(dān)。可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。
2 ?妊娠期孕婦并發(fā)癥增高
人體內(nèi)部分凝血因子是在肝內(nèi)合成的，肝功能異常的患者，凝血因子合成障礙導(dǎo)致分娩時，產(chǎn)后出血，風(fēng)險增加。
個別孕婦還會出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病或肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、乙肝病毒母嬰傳播的方式
1 ?宮內(nèi)傳播
胎盤是母親與孩子進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，對于一些有害物質(zhì)，胎盤會起到屏障作用。但對于病毒感染，胎盤的屏障作用較弱。因此乙肝病毒可以通過胎盤傳播給孩子。
2 ?產(chǎn)時傳播
分娩時，母親的血液或羊水等接觸到新生兒，有可能將乙肝病毒傳播給孩子。分娩時，子宮的強(qiáng)有力收縮，可能將母親的血液通過胎盤擠壓到孩子體內(nèi)，導(dǎo)致孩子感染乙肝病毒。分娩時間較長的產(chǎn)婦，孩子產(chǎn)時感染乙肝病毒的機(jī)率大。產(chǎn)時傳播是乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑。
? ?一、乙肝病毒攜帶者懷孕有哪些風(fēng)險?
1 ?妊娠加重肝臟負(fù)擔(dān)
懷孕時，胎兒的代謝產(chǎn)物要通過母親的肝臟代謝，加上自身代謝產(chǎn)物的排泄，增加了肝臟負(fù)擔(dān)?？蓪?dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。
2 ?妊娠期孕婦并發(fā)癥增高
人體內(nèi)部分凝血因子是在肝內(nèi)合成的，肝功能異常的患者，凝血因子合成障礙導(dǎo)致分娩時，產(chǎn)后出血，風(fēng)險增加。
個別孕婦還會出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病或肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、乙肝病毒母嬰傳播的方式
1 ?宮內(nèi)傳播
胎盤是母親與孩子進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，對于一些有害物質(zhì)，胎盤會起到屏障作用。但對于病毒感染，胎盤的屏障作用較弱。因此乙肝病毒可以通過胎盤傳播給孩子。
2 ?產(chǎn)時傳播
分娩時，母親的血液或羊水等接觸到新生兒，有可能將乙肝病毒傳播給孩子。分娩時，子宮的強(qiáng)有力收縮，可能將母親的血液通過胎盤擠壓到孩子體內(nèi)，導(dǎo)致孩子感染乙肝病毒。分娩時間較長的產(chǎn)婦，孩子產(chǎn)時感染乙肝病毒的機(jī)率大。產(chǎn)時傳播是乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑。?
? ? 3 ?產(chǎn)后傳播
哺乳或與孩子的親密接觸也有可能傳播乙肝病毒，目前我國實行全部新生兒免費接種乙肝疫苗，產(chǎn)后傳播所導(dǎo)致的感染已大大降低。
三、乙肝病毒攜帶者能懷孕么?
絕大多數(shù)的女性乙肝病毒攜帶者是可以懷孕的。是否能夠懷孕要取決于其自身的肝臟的功能，原則上如肝臟能承受整個孕期與分娩期的負(fù)擔(dān)就可以妊娠。
四、乙肝病毒攜帶者如何選擇懷孕時機(jī)?
1 ?如果處在急性感染期，這類病人應(yīng)積極進(jìn)行治療，待肝臟指標(biāo)恢復(fù)正常后再懷孕。因為急性感染的這些患者相當(dāng)一部分是可以完全恢復(fù)的。
2 ? 大部分的病人屬于慢性乙肝患者或乙肝病毒攜帶者，這類人群在懷孕之前要進(jìn)行肝功能與肝膽脾B超等相關(guān)檢查。如果是乙肝病毒攜帶者，肝功正常，肝膽脾B超正常，可以懷孕。如處于乙肝活動期，肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)先接受抗病毒、免疫調(diào)節(jié)以及護(hù)肝等治療。待肝功能恢復(fù)正常半年后，可以懷孕。
五、乙肝病毒攜帶者妊娠禁忌癥有哪些?
乙肝病毒攜帶者妊娠禁忌癥包括：肝炎已發(fā)展為肝硬化；伴有明顯血小板減少、凝血功能障礙者；脾功能亢進(jìn)患者；慢性乙肝合并有肝外病變者。以上幾種情況，不應(yīng)該懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療。
六、乙肝病毒攜帶者孕前應(yīng)做哪些檢查?
懷孕前應(yīng)去醫(yī)院做詳細(xì)檢查，評估自已的肝臟情況。
1 ?檢查HBV DNA
乙肝病毒DNA檢查結(jié)果有兩種類型，一種結(jié)果是定性，報告病毒為陰性或者陽性。另一種是定量，大部分的醫(yī)院是以十的三次方以上為陽性。研究已證實病毒量越大，傳播風(fēng)險越高。
2 ? 檢查肝功能
3 ? 檢查肝膽脾B超
通過B超排除其它一些的相關(guān)疾病。
七、乙肝病毒攜帶者孕期注意事項
1 ? 保護(hù)孕婦肝功能
注意休息，保持良好的心態(tài)。
2 ?檢測乙肝病毒DNA并定期復(fù)查肝功能
4到6周復(fù)查一次肝功能，以及時發(fā)現(xiàn)肝功能可能發(fā)生的改變。大部分肝病患者肝功能剛開始異常的時候是沒有癥狀的。等到患者感覺到不舒服的時候，肝功能損害通常比較明顯。
3 ?慎用藥物
不要盲目相信一些藥物，由于藥物要通過肝臟代謝，會間接加重肝臟負(fù)擔(dān)，如非必要應(yīng)盡量少用藥物，減少肝臟負(fù)擔(dān)。
4 ? 注意孕婦的凝血功能
懷孕與分娩時，出血對產(chǎn)婦與孩子的安危都有較大的影響。
? ? 八、乙肝病毒攜帶者孕期要做哪些自我監(jiān)護(hù)？
1 ?孕期出現(xiàn)以下情況要及時就診
惡心、嘔吐、乏力等。懷孕早期常會惡心或嘔吐，可能會是妊娠反應(yīng)引起的。但千萬不要認(rèn)為可能是妊娠反應(yīng)就不到醫(yī)院去檢查，以免延誤治療。
2 ? 注意尿色是否發(fā)黃，皮膚是否瘙癢，皮膚是否有黃染。
3 ? 注意肝區(qū)是否有疼痛。
九、如何降低乙肝病毒母嬰傳播?
孕前預(yù)防
如母親正常，父親為乙肝病毒攜帶者，孕前母親應(yīng)注射乙肝疫苗，使身體產(chǎn)生具有保護(hù)作用的抗體濃度。母親如果是乙肝病毒攜帶者，孕前進(jìn)行詳細(xì)體檢，在合適的情況下懷孕，把傳播風(fēng)險降到最低。
孕期預(yù)防
有研究認(rèn)為攜帶乙肝病毒的孕婦，在孕期7、8、9月各注射一針乙肝免疫球蛋白可降低宮內(nèi)感染的發(fā)生。但目前對其阻斷效果尚有爭議，我院近年來在國家和廣東省的課題基金資助下，一直在對乙肝病毒的母嬰傳播及阻斷進(jìn)行相關(guān)研究，我們的追蹤結(jié)果顯示，對于“大三陽”孕婦，孕期注射乙肝免疫球蛋白能有效降低母兒傳播率，且嬰兒表面抗體的陽轉(zhuǎn)率增加，而對于“小三陽”的孕婦阻斷效果不明顯，相關(guān)研究結(jié)果還有待進(jìn)一步驗證。
產(chǎn)時預(yù)防
目前對于乙肝病毒攜帶者采用順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，也有較大爭議。我院的追蹤結(jié)果初步顯示剖宮產(chǎn)組的垂直傳播率低于陰道順產(chǎn)組。分娩時間較長，宮縮較強(qiáng)的產(chǎn)婦，傳播乙肝病毒的危險較大。
產(chǎn)后預(yù)防
新生兒產(chǎn)后免疫在國內(nèi)外都受到重視。乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫對乙肝病毒的阻斷率達(dá)到95%。
免疫球蛋白：出生后6至12小時內(nèi)，給新生兒注射一針乙肝免疫球蛋白。
乙肝疫苗：新生兒接種乙肝疫苗，一般采用0、1、6方案。出生后立即接種一針乙肝疫苗，1個月與6個月時分別再接種一針。
十、乙肝病毒攜帶者是否可以母乳喂養(yǎng)孩子?
對于乙肝病毒攜帶者來說是否母乳喂養(yǎng)也是一個很有爭議的話題。我院的追蹤結(jié)果顯示，對新生兒出生后主、被動聯(lián)合免疫的孩子，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)對乙肝病毒傳播率沒有明顯影響。但國內(nèi)也有報道顯示母乳喂養(yǎng)會增加母嬰的傳播率。
目前臨床常采用的方法是，首先檢查母親乳汁內(nèi)的乙肝病毒含量。研究發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者初乳中病毒含量通常較高，提示對于乙肝病毒DNA陽性的產(chǎn)婦，喂哺初乳的傳播風(fēng)險可能較高。對于新生兒，可以抽血檢測乙肝表面抗體，如抗體陽性則母乳喂養(yǎng)就相對比較安全。
現(xiàn)場患者咨詢問題：
1. 問：父親是乙肝病毒攜帶者，母親健康，母親懷孕后檢查乙肝表面抗體為陰性。問懷孕后是否可以注射乙肝疫苗?
肖主任回答：這種情況，母親在孕期是可以注射乙肝疫苗的。
目前懷孕期間不能注射的疫苗包括，風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等等。由于乙肝疫苗是基因重組疫苗，不同于其它一些減毒的活疫苗，因此在孕期注射是安全的。
2. 問：如果父親是乙肝病毒攜帶者，嬰兒出生后，在生活中要注意些什么以防止父嬰傳播?
肖主任回答：如果父親是乙肝病毒攜帶者，孩子出生后首選要按要求全程聯(lián)合免疫，然后要抽外周血檢測是否已產(chǎn)生抗體。如果抗體已經(jīng)產(chǎn)生，并且抗體量足夠，父嬰之間發(fā)生傳播幾率極低。如果抗體沒有產(chǎn)生的話，應(yīng)暫時隔離。
編后語：在二個小時的講座中，肖教授全面的講解了有關(guān)乙肝病毒攜帶者懷孕各個時期應(yīng)注意的問題，并把臨床中患者經(jīng)常咨詢的問題作了詳細(xì)的闡述。讓在座的各位準(zhǔn)媽媽對自身的情況以及如何應(yīng)對有了更深刻的認(rèn)識。
講座結(jié)束后，面對各位準(zhǔn)媽媽的個體問題，肖教授一一耐心解答。肖教授精彩的講座與對待病人的態(tài)度都給我們留下了深刻的印像。也感謝暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院為我們提供這樣一個學(xué)習(xí)的機(jī)會。
